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LES ACIDES AMINES
Ils entrent dans la constitution des protéines, et des vitamines en constituant des chaînes plus ou moins longues. Il existe 18 types d’acides amines mais au niveau des yeux nous ne parlerons que de la cystine et acide glutamique.
LES ACIDES GRAS ESSENTIELS

• Acide linoléique
• Acide linoléique
• Acide gammalinolenique
• Acide Oléique
• Acide Palmitique
• Acide Stéarique
• OMEGA 3
• OMEGA 6

LES VITAMINES
Quelles sont les vitamines qui vont avoir un rôle dans le fonctionnement et la santé oculaire.

• Vitamine A
  – ou trouve t on la vitamine A ?
  – quel est son rôle dans la santé de nos yeux ?
  – comment peut on la prendre ?
• Vitamine C
• Vitamine B1
• Vitamine B6 : la vitamine B6 est implique dans la protection de plusieurs structures oculaires et dans la prévention de plusieurs maladies oculaires seules ou associes avec d’autre nutriments. Une étude extrêmement intéressante que je cite (étude WAFACS Women antioxydant cardiovascular study) qui les effets d’une association de compléments : acide folique, vitamine B6 et vitamine B12 chez des femmes atteintes de trois facteur de risque coronarien .L’étude a commence en 1998 et a montre que le groupe qui avait pris la supplementation par rapport au groupe témoin avait 30 à 40% de DMLA après deux ans de prise de suppléments.
• Vitamine B12
• Vitamine E

LES MINÉRAUX ET OLIGO-ÉLÉMENTS

• LE CALCIUM
• Le MAGNESIUM
• LE SELENIUM
• LE ZINC
• LE MANGANESE
• LE CUIVRE

LES ACIDES GRAS

• Les omégas 3
• L’acide gammalinolenique GLA
• L’acide eicosapentoneique EPA
• Acide docosahexaenoique DHA

Les acides gras sont très impliques dans tous la lutte contre les processus inflammatoires et la lutte contre le vieillissement.
Evidement les graisses animales seront à bannir car ce sont des graisses saturées qui vont au contraire aggraver les processus inflammatoire et entraîner une atteinte des vaisseaux petits et grands.

Le traitement des yeux secs officiellement est constitué par des collyres larmes artificielles et des collyres visqueux et pommade vitamine a pommade ophtalmique. Le traitement a base de ciclosporine restasis aux états unis qui est réserve aux sécheresses sévères.

A part ce traitement officiel, il y a les méthodes de prévention diminuer les allergies , diminuer les médicaments qui peuvent dessécher les yeux, augmenter l’hygrometrie de la pièce ou l’on est.

Qu’est ce que nous utilisons comme traitements naturels ?

Boire beaucoup d’eau, surtout l’hiver ou l’on a moins soif. En hiver il y a une rupture du film lacrymal beaucoup plus rapide car on passe du froid avec du vent quand on est dehors et ensuite on rentre dans un bureau surchauffé ou climatisé.

Certains aliments et boissons peuvent être impliquées dans la sècheresse oculaire : l’excès de caféine , le vin rouge chez certaines personnes ,les aliments gras contenant des graisses saturées.

C’est pendant le sommeil que se reconstituent les larmes , si on dort peu les yeux seront secs .Ceux qui ont un rythme inversé et qui travaillent la nuit.

Ont les yeux secs.

Les personnes qui travaillent sur plusieurs écrans dans la banque dans des milieux climatisées ont les yeux secs et je leur conseille des larmes artificielle et de mettre un humidificateur dans leur chambre.

Après une naissance, le fait d’avoir des nuits plus courtes et surtout pour les mères qui allaitent on remarque le plus souvent une aggravation e symptômes de sécheresse ainsi que pendant la grossesse elle-même. En plus de collyres lubrifiants u régime plus riche en omega 3.

Une sécheresse oculaire est aggravée par l’age, le manque d’exercice, la mauvaise hygiène alimentaire, l’alcool, le stress, les anesthésies générales, la pollution, le manque de sommeil.

Certaines maladies entrainent une sécheresse oculaire plus sévère et chronique comme les maladies rhumatismales et certaines maladies de système.

Les symptômes occasionnés par la sécheresse peuvent être plus ou moins importants sensation de brulures, vision floue , grains de sables photophobie ( très grande sensibilité à la lumière ), mauvaise vision ou vision fluctuante , bords des paupières rouges.

Avant pour l’ophtalmologiste la sécheresse oculaire était un problème mineur mais nous considérions cela comme un problème de confort par rapport aux maladies graves de l’œil ayant un retentissement visuel . C’était avant car l’ophtalmo s’est aperçu que la sécheresse pouvait vraiment pourrir la vie des patients et pourrir celle de l’ophtalmologiste dans certaines conditions.

Je vais m’expliquer : pour un ophtalmologiste qui fait les opérations de lasik ce qui est mon cas , je m’assure entre autres choses que la personne n’ait pas l’œil trop sec car les lasik va dessécher les yeux dans le mois ou les trois mois qui suivent l’intervention . Mais si la personne que je vais opérer souffre de sécheresse oculaire , il risque d’y a voir une aggravation importante de la sécheresse initiale et même en mettant des gouttes lubrifiantes toutes les heures la personne va souffrir de sécheresse plus grave.

Elle va être déçue de notre intervention et la vision sera de moins bonne qualité c’est pour cette raison que l’on surveille attentivement ce criter avant l’opération.

Nous avons développé une quantité de stratégies pour lutter contre la sécheresse en identifiant les rasions et les mécanismes de production des larmes et pourquoi avec certains facteurs et certaines affections elles deviennent insuffisantes

• Les tétracyclines c’est une famille d’antibiotiques que l’on utilise en ophtalmologie pour les blépharites liées à la rosacée oculaire (dérivée de l’acné rosacée)
• Certains antihistaminiques
• Certains médicaments qui contiennent des dérives de l’atropine et qui peuvent entraîner une dilatation de la pupille
• Certains contraceptifs qui peuvent entraîner une sécheresse oculaire
• Les bêtabloquants dont on se sert dans l’hypertension artérielle et dans l’hypertension oculaire (en collyres)
  Peuvent sensibiliser au soleil
• Des tranquillisants et des antidépresseurs vont avoir un effet sur la sensible des yeux au soleil soit par la sécheresse oculaire qu’ils induisent, soit par le fait qu’ils entraînent une action sur la pupille.
• Certains anti- inflammatoires
• Les traitements pour l’acné (rétinoïdes et provitamine A ° vont avoir une action sur la sécheresse de l’œil et par ce biais sécheresse une sensibilité plus grande des yeux au soleil.

Le film lacrymal est déjà le premier filtre qui protége aussi bien l’œil des agressions physiques, thermiques ainsi que des rayonnements UV.
Si le film lacrymal est de mauvaise qualité l’œil va être moins protége et va vieillir plus vite.

Les rayons ultraviolets vont entraîner des phénomènes oxydatifs.
Ces phénomènes oxydatifs entraînent une atteinte de nos cellules. Modification de l’ADN, atteintes des fibres de collagène.
Le soleil a le même effets sur les yeux que sur la peau :

quelqu’un qui s’expose beaucoup au soleil aura une peau beaucoup plus ridée et avec beaucoup plus de taches de vieillesse et beaucoup plus de risque s de cancers de la peau que quelqu’un qui s’et protége c’est le même effet au niveau des yeux.
Au niveau des yeux les effets du soleil se font surtout sentir par une diminution de la vision (cataracte, atteinte de la rétine, DMLA).

Le soleil conjugué à une mauvaise hygiène de vie et le tabac aura des effets désastreux sur les yeux.

Les UV B sont plus dangereux pour les yeux et la peau que les UV A. 70 % des UV atteignent la terre entre 10 heure et trois heures de l’après midi.

Nous allons avoir le maximum d UV dangereux pendant notre enfance et avant trente ans car nos yeux sont plus transparents et nous passons plus de temps en plein air et les rayons UV vont parvenir directement à la rétine sans être filtres par un cristallin qui est plus opalescent.

La rétine contient des agents protecteurs lorsque l’on est jeune qui s’amenuisent et disparaissent après 50 ans.
Apres 50 ns des accumulations de pigment peuvent se former et entraîner l’apparition de Druses (points blancs au niveau de la rétine). Ces Druses (dépôts lipidiques) vont conduire parfois à la DMLA (degenerescence maculaire liée à l’age).

Nous conseillons en tant qu’ophtalmologiste de faire un examen de dépistage des 50 ans et nous pratiquons un fond d’œil des retinophographies numérisées et des OCT (optical cohérence tomography) qui sont en quelque sorte un scanner optique de la rétine.

Ces examens permettent de révéler si il y a un risque débutant.

• Faites le après 50 ans au moins tous les deux an en l’absence de problème.
• Faites le si vous avez des antécédents familiaux
• Faites le si vous vous voyez déforme au centre
• Faites le si vous êtes beaucoup exposé au soleil
• Faites le si vous fumez

La dose de rayons ultraviolets s’accumule au fur et à mesure des années. Cette dose nocive va être différente d’un individu à l’autre.

L’acide aphalinoleique est l’acide gras essentiel de l’oméga 3, et il n’est pas synthétisé par l’organisme. Il existe un faible taux de transformation vers le DHA (acide docohexaénoique) et EPA (acide eicosapentanoique). Il faut un apport alimentaire élevé pour en avoir une quantité suffisante ou prendre des suppléments. Leur rôle est incontestable .Une nouvelle étude faite en 2014 dans le prestigieux service du Pr. Souied à l’Hôpital intercommunal de Créteil a montre le rôle essentiel des oméga 3 (apportés principalement par le poisson) : l’étude a mesure les taux d’EPA et de DHA dans le sérum mais également dans les membranes érythrocytaire (membranes des globules rouges).

Le résultat de cette étude a montré en premier que la consommation de produits de la mer était plus importante chez les personnes contrôles non atteinte de DMLA que chez dans le groupe comparatif de personnes atteinte de DMLA et deuxièmement les taux d’EPA et de DHA dans les globules rouges sont plus importants dans le groupe contrôle (personnes sans DMLA) que chez les personnes atteintes de DMLA.

Les allergies deviennent de plus en plus fréquentes, et sont souvent associées à une sécheresse oculaire. Cette sécheresse es aggravée ainsi que les allergies par les facteurs environnementaux ainsi que l’état physique personnel

Le glaucome est une maladie pernicieuse car elle donne dans la plupart des cas très peu de symptômes jusqu’au moment la personne remarque que son champ visuel est limite et qu’il y a des zones de flous dans son champ visuel. Le glaucome est une maladie grave qui peut conduire à la cécité. En général le glaucome est une maladie qui est souvent familiale et c’est pour cette raison que l’on demande aux personnes dont un membre de la famille est atteint de glaucome de se faire surveiller.

Le glaucome est dans l’immense majorité associé à une élévation de la pression oculaire au dessus de la normale. En fait Il y a plusieurs types de glaucome, le plus fréquent étant le glaucome chronique. Ce glaucome chronique caractérisé le plus souvent par une élévation de la pression oculaire au dessus de la normale va entraîner en l’absence de traitement une réduction progressive du champ visuel qui peut aller jusqu’à la cécité. Le traitement de ce glaucome est constitué par différentes catégories de gouttes ou de collyres qui sont des collyres anti- glaucomateux destines à faire baisser et normaliser la pression oculaire. Il faut savoir que les collyres contre le glaucome doivent être mis tous les jours « ad vitam æternam ». On ne peut pas les arrêter sous peine de voir remonter la tension oculaire.

En cas d inefficacité de ces collyres d’autres thérapeutiques sont utilises différents types de laser destines à repermeabiliser les orifices d’évacuation de l’humeur aqueuse et des interventions chirurgicales appelées sclerectomies ou trabeculectomies qui vont donner d’excellents résultats sur la pression. Il faut savoir qu’il n’y a pas de méthode qui assure une bénéfice définitif et total.

Il y a des variantes dans ce glaucome chronique et qui peuvent être encore plus difficiles a traiter : le glaucome pigmentaire. Des particules de pigments iriens viennent boucher les orifices d’évacuation de l’humeur aqueuse. Il y a également le glaucome exfoliatif. Il procède du même phénomène mais ce sont des petites particules provenant de la capsule antérieur du cristallin qui viennent boucher les orifices.

Il y a une forme de glaucome souvent familial qui est à mon sens plus difficile à traiter que les autres c’est le glaucome à pression normale. Il est encore plus insidieux car le moyen de contrôle qui est l’analyse de la pression oculaire est impossible dans ce cas et c’est le champ visuel, l’analyse du nerf optique par le fond de l’œil, par l’oct ou l’hrt qui vont permettre de surveiller il semble que dans ce glaucome la tête du nerf optique soit plus fragile.

LE GLAUCOME AIGU

Dans ce cas la pression intraoculaire va s’élever brutalement jusqu’à entraîner une douleur aigué au niveau de l’œil et l’œil devenant dur, accompagne de nausées et de vomissement. Il s’agit d’une anomalie anatomique l’angle formé par la cornée et l’iris est très étroit et l’iris en se dilatant peut fermer cet angle et entraîner une élévation brutale de la tension oculaire.

Une surveillance régulière chez l’ophtalmologiste permettra d’éviter la survenue du glaucome aigu. L’ophtalmologiste proposera en cas de risque trop important de faire une iridotomie au laser qui est réalisée en quelques minutes et qui enlèvera le risque. Le risque de survenue d’un glaucome aigue par fermeture de l’angle est plus fréquent chez l’hypermétrope et donc si vous êtes fortement hypermétrope consultez plus souvent.

En quoi la diététique et l’apport de compléments peuvent aider dans le glaucome. En ce qui concerne la pression oculaire elle-même peut de complément semblent avoir une influence mais comme aliments je citerai l’ail et comme complément le magnésium.

Il est nécessaire de s’attaquer aux facteurs engendrant la degenerescence des axones des cellules ganglionnaire de la rétine.
Il faut protéger à la fois la circulation de la tête du nerf optique et protéger les cellules de l’attaque des radicaux libres.

Je conseille comme hygiène de ne pas fumer car effectivement la cigarette va entraîne une moins bonne oxygénation de la tête du nerf optique, de manger moins de graisses animales, de manger beaucoup de légumes.

Comme compléments alimentaires, certaines molécules semblent plus importantes :
La citicoline : elle va avoir un effet protecteur sur les membranes en restaurant les phospholipides membranaires et en empêchant l’action des radicaux libres.
Elle a été utilisée comme médicament neuroprotecteur des les années 1970 (dans certaines maladies dégénératives et dans certains accidents vasculaires.
Elle a une très bonne tolérance (dose recommandée 200 mg a un g) la dose dangereuse est 4g par kg.

Des études ont été faites chez des enfants amblyopes l’amélioration a été supérieure chez les enfants ayant pris la citicoline.

En ce qui concerne le glaucome des patients ont été suivis pendant une durée de 8 ans (équipe de Parisi). Les résultats ont montre de meilleures performances chez les patients traites (PEV).En revanche l’arrêt du traitement montre une baisse des performances. Une étude publiée en 2013 Ottobelli et al ont fait une étude sur les champs visuels de 41 patients.

Le Ginkgo biloba : il est connu depuis de très nombreuses années pour ses activités vasculoprotectrices en empêchant l’oxydation des membranes des capillaires.

Le magnésium : il a des propriétés neuroprotectrices et des actions diverses

Outre ses trois éléments
L’apporte de sélénium, de zinc, comme antioxydants et de vitamines du groupe B car elles participent à la constitution des nerfs

C’est une maladie multifactorielle. Elle touche dix pour cent des gens après 80 ans. Cette maladie pose un véritable problème de société les soins étant extrêmement coûteux.
Une meilleure connaissance des facteurs de risque nous permet de mettre au point une meilleure prévention.

Les facteurs de risque

• les femmes semblent plus exposées que les hommes
• on retrouve une prédisposition génétique ce qui ne veut pas dire une hérédité
  cas de DMLA dans la famille.
• Le tabagisme multiplie par six le risque de DMLA
• Les maladies cardiovasculaires avec en particulier hypertension artérielle.
• Le surpoids
• De mauvaises habitudes alimentaires
• Des déficits en pigments maculaires
• Une forte exposition au soleil sans protections
• Les personnes chez qui au fond d’œil on detecte ce que l’on appelle des druses (accumulation de pigement de liposfuchine qui en confluant risquent d’entraîner la DMLA

Les mécanismes biologiques
Le stress oxydatif st le mécanisme principal du vieillissement et en particulier le la macula. L’oxydation qui est liée au fonctionnement normal des cellules produit des radicaux libres. Ces radicaux libres attaquent les cellules et les font vieillir. Les mécanismes antioxydants peuvent être apportés par l’alimentation. L’accumulation de mauvaises graisses entraînent une inflammation locale et aggraver la DMLA

Cataracte sous capsulaire postérieure
C’est un phénomène qui arrive avec l’age plutôt vers 70 75 ans mais on constate que l’age moyen où nous dépistons la cataracte est beaucoup plus tôt. Il est vrai que l’on demande beaucoup plus à nos yeux. Il y a certaines cataractes qui arrivent beaucoup plus tôt : soit traumatique, soit liée à une pathologie particulière , soit liée à une exposition particulière à des radiations , soit exposition trop importante au soleil sans lunettes de soleil. En fait l’intervention de la cataracte est devenue l’intervention la plus banale et que nous pratiquons quasiment sans risques (près de 600000 interventions par an en France).

Grâce aux nouvelles normes le taux de complications d’intervention de la cataracte est tombé jusqu’à 1/1700 (asepsie et antisepsie très rigoureuse, injection d’un antibiotique intraoculaire en fin d’intervention). Le mode ‘intervention est devenu quasi parfait et s’améliore encore .Nous passons de l’utilisation des ultrasons (phaquo emulsificateurs) à l’utilisation de phacolaser qui rendront encore plus sure une intervention déjà très sure.
Effectivement nous pratiquons maintenant des interventions de cataracte que l’on dit cataractes réfractives : ce sont des personnes qui ont de gros défaut visuels le plus souvent hypermétropes et qui ont plus de 50 ans chez qui on va proposer des intervention de cataracte pour corriger la vision.

Pour les personnes qui veulent conserver leur cristallin naturel clair le plus longtemps possible .On peut proposer une hygiène alimentaire et des compléments alimentaires.
La diététique adaptée est la prise e légumes verts et de poisson, le persil occupant une place particulier.
Une formule anti oxydante enrichie en Zinc est recommandée.

Une nouvelle étude publiée dans le prestigieux journal ophthalmology (Dr Emily Chew National Eye Institute NIH 872 multi vitamin vs 945 placebos group) montre qu’une diététique adaptée et une supplementation adaptée diminuaient la progression de la cataracte nucléaire mais pas celle de la cataracte sous capsulaire postérieure.[

Pour quelqu’un qui n’a jamais eu de problèmes de visions les effets de l’age au niveau de la vue vont apparaître à la quarantaine :
C’est la presbytie qui va nous gêner pour la vision de près et qui va nécessiter le port de lunettes loupe pour lire.

Je me souviens quand j’ai commence mes études en ophtalmologie, un de mes professeurs pestait contre le sort « lui un professeur d’ophtalmologie auquel le sort avait réserve ce mauvais coup ». Il n’est jamais possible de revenir en arrière et de rajeunir, comme on dit on n’a pas tous les jours 20 ans mais il est possible de retarder et de prévenir.

Ce serait dommage de s’en priver.
Le pouvoir de passer instantanément de la vision de loin à la vision de près nous parait naturel mais c’est un phénomène « l’accommodation » qui nous permet de passer en quelques millièmes de seconde d’une vision de loin nette à une vision de près nette.

C’est une perte de l’accommodation qui provoque ce phénomène, on ne sait pas quel mécanisme est en jeu soit le cristallin qui devient plus rigide et qui ne peut plus changer son indice de réfraction du fait de ce durcissement soit c’est le muscle qui met en jeu ce mécanisme d’action muscle ciliaire et zone qui n’effectue plus son travail.

Ce phénomène est comme une véritable horloge car il n’épargne personne apparaissant entre 39 et 43 ans il augmente jusqu’à 60 ans.

En fait c’est un mécanisme qui a débute des la naissance, le cristallin a à la naissance un pouvoir d’accommodation enorme et chaque année des notre naissance nous perdons un peu d’accommodation .L’accommodation nécessaire pour passer de le vision de loin à la vision de près est de trois dioptries et c’est à partir de la quarantaine que l’accommodation est inférieure à trois dioptries que l’on est obligé de compenser avec des lunettes

L’œil fonctionne véritablement comme un appareil photographique ancienne version du temps de l’argentique. Le rayon lumineux passe par un objectif la corne et travers ensuite la pupille à travers l’iris puis le cristallin et ensuite le vitre toutes ces structures sont transparentes et les informations lumineuses arrivent sur la rétine qui fait office de pellicule .

La rétine est constituée de photorécepteurs qui vont transformer la lumière en réaction chimique puis ensuite en influx nerveux qui va aller directement au cerveau pour interpréter ce qui est vu.

Vu la structure de l’œil on comprend très bien qu’il va y a voir des maladies et des affections qui vont altérer la transparence de l’œil et d’autres qui vont altérer le récepteur la rétine et d’autres encore qui vont alerter le « câble » qui emmène les informations au cerveau le nerf optique ou le cerveau lui-même.